Quando internar?

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Sem necessidade de internação

As doses descritas abaixo consideram um paciente com função renal normal. Em caso de alteração da função renal, consulte a nossa calculadora de Ajuste de Dose para Função Renal.

Para adultos saudáveis, sem comorbidades, sem uso de ATB < 3 meses e sem outros fatores de risco para patógenos resistentes:

• Esquema: Amoxicilina OU Amoxicilina-clavulanato OU Cefuroxima OU Doxiciclina OU Azitromicina OU Claritromicina.
  • Observações: 
    • Considerar macrolídeos apenas em áreas com resistência pneumocócica aos macrolídeos <25%.
    • Algumas referências recomendam a associação de amoxiclina + macrolídeo, mesmo neste cenário.

• Amoxicilina comp. 500mg ou 875mg ou 1.000mg
  
  • Dose: 1g VO de 8/8h, por 4 a 7 dias.
  • Algumas referência ainda citam doses de 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h, no entanto, a diretriz da American Thoracic Society recomenda explicitamente a dose de 1g VO de 8/8h.

• Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação imediata 500+125mg ou 875+125mg
  • Dose: 500/125 mg VO 8/8h OU 875/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.

• Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação prolongada 1.000+62,5mg
  • Dose: 2.000/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.

• Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
  • Dose: 500 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.

• Doxicilina comp. 100mg
  •  Dose: 100 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.

• Azitromicina comp. 500mg
  • Dose: 500 mg VO 24/24h 5 dias.
  • Dose pela American Thoracic Society: 500 mg VO no primeiro dia, após 250 mg 24/24h por 4 dias.

• Claritromicina comp. 500mg
• Dose: 500 mg VO 12/12h 7 dias.

• Esquema:
  • Opção 1: (Amoxicilina-clavulanato OU Cefuroxima) + (Azitromicina OU Claritromicina)
  • Opção 2: Levofloxacino OU Moxifloxacino

• Levofloxacino comp. 500mg ou 750mg
• Dose: 750 mg VO 24/24h 7 dias.

• Moxifloxacino comp. 400mg
• Dose: 400 mg VO 24/24h 7 dias.

• Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação imediata 500+125mg ou 875+125mg
  • Dose: 500/125 mg VO 8/8h OU 875/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.

• Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação prolongada 1.000+62,5mg
  • Dose: 2.000/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.

• Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
  • Dose: 500 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.

• Claritromicina comp. 500mg
• Dose: 500 mg VO 12/12h 7 dias.

• Azitromicina comp. 500mg
• Dose: 500 mg VO 24/24h 5 dias.

Com necessidade de internação

As doses descritas abaixo consideram um paciente com função renal normal. Em caso de alteração da função renal, consulte a nossa calculadora de Ajuste de Dose para Função Renal.

Em enfermaria

• Esquema:
  • Opção 1: Ceftriaxona + (Azitromicina OU Claritromicina)
  • Opção 2: Levofloxacino OU Moxifloxacino

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer)

• Claritromicina 500mg/10ml
  
  • Aplicar 1 amp (500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 12/12h.

• Azitromicina comp. 500mg
  • Tomar 1 cp uma vez ao dia.

• Levofloxacino comp. 750mg
• Tomar 1 cp uma vez por dia.

• Levofloxacino inj. 500mg/100ml
  
  • Aplicar 1 bolsa (500mg) IV em 60-90min, de 24/24h.

Em UTI (sem risco para Pseudomonas)

• Esquema: (Ceftriaxona OU Ampicilina) + Levofloxacino

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer)

• Ampicilina-Sulbactam 1g-0,5g ou 2g-1g
• Aplicar 1 amp (1 a 2g) + 100ml SF0,9% IV, de 6/6h

• Levofloxacino comp. 500mg
• Tomar 1 cp (500mg) uma vez por dia.

Em UTI (com risco para Pseudomonas)

• Esquema: (Piperacilina OU Cefepime OU Meropenem) + (Ciprofloxacino OU Levofloxacino)

• Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20ml
• Aplicar 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV, de 6/6h

• Cefepime pó inj. 1g ou 2g
• Aplicar 1 amp (2g) + 100ml SF0,9% IV, de 8/8h

• Meropenem pó inj 500mg ou 1g
• Aplicar 1 amp (1g) + 100ml SF0,9% IV, de 8/8h

• Ciprofloxacino bolsa 200mg/100ml ou 400mg/200ml
• Aplicar 1 bolsa (400mg) IV, de 8/8h

• Ciprofloxacino 500mg
• Tomar 1 cp (500mg) de 12/12h ou 8/8h

• Levofloxacino 750mg
• Tomar 1 cp (750mg) uma vez por dia

Duração do tratamento antimicrobiano

Ambulatorial e com resposta ao tratamento:

• De 7 a 10 dias.

Quadros graves:

• De 14 a 21 dias.

Solicitar exames

• Raio-X tórax (PA e perfil)

• ECG

• PCR e procalcitonina

• Hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria arterial

Risco de germe gram-negativo

Risco para Pseudomonas:

• Internação prévia em menos de 30 dias
• Pneumopatia associada (DPOC, bronquiectasia, fibrose pulmonar)
• Imunossuprimidos + neutropênicos
• Uso prévio de antibióticos nos últimos 3 meses

Risco para bacilos Gram-Negativos:

• Pneumonia Adquirida na Comunidade grave (PORT > ou = III)
• Aspiração de conteúdo contaminado
• Pacientes residentes em casa de longa permanência
• Portadores de comorbidades

Referências

• Jones BE, et al. Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2025 Jul 18. doi: 10.1164/rccm.202507-1692ST. Epub ahead of print. PMID: 40679934.

• Jackson CD, Burroughs-Ray DC, Summers NA. Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: 2019 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America Update on Community-Acquired Pneumonia. J Hosp Med. 2020 Dec;15(12):743-745. doi: 10.12788/jhm.3444. PMID: 32853142.

• Medical Suite - Einstein Hospital Israelita. Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos nas Unidades de Urgência e Emergência, APS e Walk-in. Guia do Episódio de Cuidado. Data de Revisão: 07/08/2025.

• Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PMID: 31573350; PMCID: PMC6812437.

• Corrêa R de A, Costa AN, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo MR, Holanda M, et al.. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J bras pneumol [Internet]. 2018 Sep;44(5):405–23. Available from: https://doi.org/10.1590/S1806-37562018000000130.

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.