CID-10: N39.0 Infecção do trato urinário de localização não especificada

CID-10: N30.0 Cistite aguda

Introdução

• Classificação: dois grupos, em qualquer sexo [1][2]:

  • Cistite (ITU localizada): infecção restrita à bexiga, sem sinais ou sintomas sistêmicos [1][2]

  • ITU sistêmica: infecção com sinais ou sintomas sistêmicos, originada em qualquer ponto do trato urinário, como pielonefrite, prostatite aguda e urossepse [1][2]

  • A ITU associada a cateter pode se apresentar como cistite ou como ITU sistêmica [1]

• Fatores de risco (gestação, cateter, obstrução, cálculo, imunossupressão, uso prévio de antibiótico) não mudam a categoria, mas aumentam o risco de evolução desfavorável e precisam ser abordados [1]

• Sexo masculino, isoladamente, deixou de ser fator de risco; o fator de risco do homem é o acometimento prostático [1]

• Quase metade das mulheres terá ao menos um episódio de cistite ao longo da vida [1]

• A Escherichia coli é o agente mais frequente; no Brasil, responde por cerca de três quartos das cistites, seguida, no ambulatório, por Enterococcus faecalis e, no pronto-socorro, por Staphylococcus saprophyticus [3]

🔑 Pontos-chave:

• ITU se divide em cistite (restrita à bexiga, sem sinais sistêmicos) e ITU sistêmica, em qualquer sexo; o sexo masculino, isoladamente, não é fator de risco [1][2]

• Febre, calafrios, dor no ângulo costovertebral, delirium, hipotensão ou taquicardia sugerem ITU sistêmica: urocultura, exames de sangue e tratamento pelo tópico Pielonefrite e ITU sistêmica [1]

• Na mulher não gestante, sem outros fatores de risco, disúria e polaciúria sem corrimento vaginal tornam a cistite muito provável (acima de 90%): o tratamento começa sem exames [1][3]

• Cistite: antibiótico de primeira linha em esquema curto; não usar quinolona [1][3][4]

• Insuficiência renal: fenazopiridina é contraindicada, e quinolonas e sulfametoxazol-trimetoprima exigem ajuste de dose [5][6][7][8]

• Pielonefrite em tratamento ambulatorial que piora ou não melhora em 48 horas: reavaliar; sinais de doença mais grave, como sepse: encaminhar ao hospital [9]

• ITU associada a cateter: trocar ou retirar o cateter antes de iniciar o antibiótico [1]

🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever?

Cistite na mulher, primeira linha: fosfomicina [1][3]:

• Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

  • 3 g (1 envelope) em dose única

  • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

Cistite na mulher, primeira linha: nitrofurantoína [3][4]:

• Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg

  • 100 mg de 6/6 horas por 5 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Cistite na mulher, segunda linha: cefuroxima [3][4]:

• Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

  • 250 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: evitar triturar os comprimidos

Cistite na mulher, segunda linha: amoxicilina-clavulanato [3][4]:

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comprimido revestido 500 mg + 125 mg

  • 500 mg + 125 mg de 8/8 horas por 7 dias

  • Administração: no início da refeição

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

  • 875 mg + 125 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

Cistite na mulher, alternativa da EAU: cefadroxila [1]:

• Cefadroxila cápsula 500 mg

  • 500 mg de 12/12 horas por 3 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Cistite na mulher, resistência local menor que 20%: sulfametoxazol-trimetoprima [1][4]:

• Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

  • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 3 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Cistite na mulher, sem antibiótico: centáurea-menor, levístico e alecrim [1][11]:

• Centaurium erythraea + Levisticum officinale + Rosmarinus officinalis (Canephron®) comprimido revestido 36 mg + 36 mg + 36 mg

  • 1 comprimido 3 vezes ao dia por 7 dias

  • Administração: ingerir inteiro, com água, sem partir, abrir ou mastigar

Analgésico urinário: fenazopiridina [3][7]:

• Fenazopiridina (Pyridium®) drágea 100 mg ou 200 mg

  • 200 mg 3 vezes ao dia (2 drágeas de 100 mg ou 1 drágea de 200 mg), por até 48 horas

  • Administração: após as refeições; não partir, abrir nem mastigar

Cistite no homem [1][12]:

• Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

  • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

  • EAU:

    • 50 a 100 mg de 6/6 horas

  • NICE:

    • 50 mg de 6/6 horas por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Pielonefrite e ITU sistêmica, VO: quinolonas [1][4]:

• Ciprofloxacino (Cipro®) comprimido revestido 500 mg

  • EAU:

    • 500 a 750 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • IDSA 2025:

    • 500 a 750 mg de 12/12 horas por 5 a 7 dias

  • FEBRASGO 2021:

    • 500 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: não tomar junto com antiácidos ou suplementos de cálcio, magnésio, alumínio ou ferro, que reduzem a absorção

• Levofloxacino comprimido revestido 500 mg ou 750 mg

  • EAU:

    • Dose padrão: 500 mg 1 vez ao dia por 5 dias

    • Dose alta: 500 mg de 12/12 horas por 5 dias

  • IDSA 2025:

    • 500 a 750 mg 1 vez ao dia por 5 a 7 dias

  • FEBRASGO 2021:

    • 750 mg 1 vez ao dia por 5 dias

  • Administração: não tomar junto com sais de cálcio, que reduzem a absorção

Pielonefrite e ITU sistêmica, VO: alternativas [1][2]:

• Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

  • EAU:

    • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 14 dias

  • IDSA 2025:

    • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

  • 875 mg + 125 mg de 8/8 a 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

• Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

  • 500 mg (2 comprimidos) de 12/12 horas por 7 dias

  • Administração: evitar triturar os comprimidos

• Cefalexina (Keflex®) comprimido revestido 500 mg

  • 500 a 1.000 mg de 6/6 horas por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Pielonefrite e ITU sistêmica, IV: cefalosporinas [1][2]:

• Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IV, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

  • EAU:

    • Dose padrão: 2 g IV 1 vez ao dia

    • Dose alta: 2 g IV de 12/12 horas

  • IDSA 2025:

    • 1 a 2 g IV 1 vez ao dia

  • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de água para injetáveis; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluentes com cálcio, como Ringer ou nutrição parenteral, nem na mesma via em Y

• Cefotaxima pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

  • EAU:

    • 2 g IV de 8/8 horas

  • IDSA 2025:

    • 1 a 2 g IV de 8/8 horas

  • Administração: diluir 2 g em 100 mL (água para injetáveis, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato) e infundir em 20 minutos; ou bolus em 3 a 5 minutos

• Cefepime pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

  • EAU:

    • Dose padrão: 1 g IV de 8/8 horas ou 2 g IV de 12/12 horas

    • Dose alta: 2 g IV de 8/8 horas

  • IDSA 2025:

    • 1 a 2 g IV de 8/8 a 12/12 horas

  • Administração: bolus em 5 minutos, reconstituído em 10 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%; ou infusão em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, em 30 minutos (ou 3 horas)

Pielonefrite e ITU sistêmica, IV: piperacilina-tazobactam [1][2]:

• Piperacilina-tazobactam (Tazocin®) pó para solução injetável, frasco-ampola 4 g + 0,5 g

  • Dose padrão: 4,5 g IV de 8/8 horas

  • Dose alta: 4,5 g IV de 6/6 horas, em infusão prolongada

  • Administração: reconstituir 4,5 g em 20 mL de água para injetáveis, diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos (infusão prolongada: 3 horas)

Pielonefrite e ITU sistêmica, IV: quinolonas [1][4]:

• Ciprofloxacino (Cipro®) solução para infusão 2 mg/mL (bolsa 100 mL com 200 mg; bolsa 200 mL com 400 mg)

  • 400 mg IV de 12/12 horas

  • Administração: solução pronta para uso; infundir em 60 minutos

• Levofloxacino solução para infusão 5 mg/mL (frasco 100 mL com 500 mg)

  • EAU:

    • Dose padrão: 500 mg IV 1 vez ao dia

    • Dose alta: 500 mg IV de 12/12 horas

  • FEBRASGO 2021:

    • 750 mg IV 1 vez ao dia

  • Administração: solução pronta para uso; infundir em 60 a 90 minutos

Pielonefrite e ITU sistêmica, IV: aminoglicosídeos [1][14]:

• Gentamicina solução injetável 40 mg/mL (ampola 1 mL ou 2 mL)

  • 6 a 7 mg/kg IV 1 vez ao dia

  • Administração: diluir em 50 a 200 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos a 2 horas

• Amicacina solução injetável 100 mg/2 mL ou 500 mg/2 mL (ampola 2 mL)

  • 25 a 30 mg/kg IV 1 vez ao dia

  • Administração: diluir até 500 mg em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (0,25 a 5 mg/mL) e infundir em 30 a 60 minutos

Pielonefrite e ITU sistêmica, IV: carbapenêmicos [1][2]:

• Ertapenem (Invanz®) pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

  • 1 g IV 1 vez ao dia

  • Administração: reconstituir em 10 mL de água para injetáveis, diluir em 50 mL de SF 0,9% e infundir em 30 minutos

• Meropenem (Meronem®) pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg ou 1 g

  • 1 g IV de 8/8 horas

  • Administração: bolus de 500 mg em 10 mL de SF 0,9% em 3 a 5 minutos, ou infusão em 50 mL de SF 0,9%

• Imipenem + cilastatina pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg

  • EAU:

    • Dose padrão: 500 mg IV de 6/6 horas

    • Dose alta: 1 g IV de 6/6 horas

  • IDSA 2025:

    • 500 mg IV de 6/6 horas ou 1 g IV de 8/8 horas

  • Administração: infundir em 30 minutos

Paciente crítico ou com obstrução: vancomicina [1][5]:

• Vancomicina (Vancocina®) pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg

  • 15 a 20 mg/kg por dose IV de 8/8 a 12/12 horas (máximo de 2 g por dose)

  • Administração: reconstituir 500 mg em 10 mL de água para injetáveis, diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9% e infundir em 60 a 120 minutos (máximo de 10 mg/min)

Classificação e fatores de risco

• Classificar pelo quadro clínico (sinais e sintomas de início recente) [1]:

Fonte: [1]

• Sinais sistêmicos podem ter outra causa: a avaliação busca outras fontes de doença [1]

• Identificar fatores de risco, que aumentam o risco de evolução desfavorável ou de falha terapêutica em cistite e em ITU sistêmica [1]:

  • Do paciente:

    • Imunossupressão

    • Idoso ou paciente frágil

    • Mulher: gestação, prolapso de órgão pélvico

    • Homem: acometimento prostático (obstrução prostática benigna, prostatite bacteriana crônica)

  • Do trato urinário:

    • Obstrução do trato urinário

    • Cálculo

    • Resíduo pós-miccional significativo

    • Alteração anatômica ou funcional do trato urinário

    • Doença neurourológica

  • Dispositivos e procedimentos:

    • Cateter urinário de demora

    • Instrumentação recente

  • Microbiológicos:

    • Microrganismo resistente

    • Uso prévio de antibiótico

Diagnóstico

Cistite

• Diagnóstico clínico, na mulher sem outros fatores de risco para ITU sistêmica [1][3]:

  • Todos: sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria, urgência) e ausência de corrimento vaginal [1]

  • Disúria e polaciúria sem corrimento ou irritação vaginal: probabilidade de ITU acima de 90%; o quadro típico não exige exames [3]

• Cuidados na interpretação dos sintomas:

  • Na gestante, valorizar a disúria, porque polaciúria e urgência podem existir na gravidez sem infecção [3]; conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) na Gestação

  • Na mulher idosa, sintomas geniturinários não se devem necessariamente à cistite [1]

• Exame de urina:

  • Fita reagente: pode ser usada no diagnóstico da cistite aguda [1]; no quadro típico, acrescenta pouco, e o resultado negativo não exclui infecção [3]

  • Piúria isolada não confirma ITU na ausência de sintomas [3]

  • Cor, odor ou turvação da urina não são critério para diagnosticar ITU nem para iniciar antibiótico [3]

• Urocultura, quando houver qualquer um [1][3]:

  • Antes de tratar:

    • Suspeita de ITU sistêmica

    • Sintomas atípicos

    • Alto risco de microrganismo resistente

    • Gestação

    • ITU recorrente [3]

  • Durante ou após o tratamento:

    • Ausência de melhora clínica após 48 horas de tratamento [3]

    • Sintomas que não melhoram ou que recidivam em até 4 semanas após o tratamento

• Diagnósticos diferenciais da cistite [3]:

  • Pielonefrite: febre, calafrios, dor lombar, dor no ângulo costovertebral, náuseas ou vômitos [3]

  • Uretrite por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou Ureaplasma spp. [3]: conferir o protocolo Gonorreia e Clamídia

  • Vulvovaginites que causam disúria, como candidíase e herpes genital, e vulvite irritativa ou alérgica [3]: conferir os protocolos Candidíase vulvovaginal e Herpes genital

  • Bacteriúria assintomática, que é colonização e não é tratada fora de situações específicas [1]; conferir o protocolo Bacteriúria Assintomática no Adulto

ITU sistêmica

• Suspeitar de ITU sistêmica quando houver qualquer um [1]:

  • Disúria, polaciúria, urgência ou dor suprapúbica com febre, calafrios, dor lombar ou dor pélvica ou perineal

  • Paciente com aparência de doença sistêmica

  • Febre sem causa aparente ou sepse

• Pielonefrite: febre (acima de 38 °C), calafrios, dor lombar, náuseas, vômitos ou dor no ângulo costovertebral, com ou sem sintomas de cistite [1]

• Exame físico [1]:

  • Dor à palpação do ângulo costovertebral e dor abdominal ou suprapúbica

  • Mulher com quadro pouco sugestivo de ITU: exame pélvico, procurando dor à mobilização do colo ou dor uterina, sugestivas de doença inflamatória pélvica ou infecção sexualmente transmissível; conferir o protocolo Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

  • Homem com dor pélvica ou perineal: toque retal, procurando próstata dolorosa ou aumentada, sugestiva de prostatite aguda; conferir o protocolo Prostatite bacteriana aguda

• Exames [1]:

  • EAS e urocultura com antibiograma em todos

  • Teste de gravidez na mulher em idade fértil, quando a gestação não puder ser excluída pela história

  • Exames de sangue de rotina em quem tem sinais sistêmicos

  • Hemoculturas se sepse, doença grave ou Staphylococcus aureus na urocultura

  • Sepse: o qSOFA (Sepse) pode ser usado na identificação presuntiva [2]; conferir o protocolo Sepse e Choque Séptico

• Exame de imagem [1]:

  • Ultrassonografia como exame inicial na ITU sistêmica; na pielonefrite, indicada para excluir obstrução ou cálculo em quem tem história de urolitíase, alteração da função renal ou pH urinário elevado

  • Tomografia ou ressonância se hidronefrose, suspeita de obstrução do trato urinário superior, doença grave ou persistência dos sintomas após 48 a 72 horas de antibiótico adequado

  • Gestante: ultrassonografia ou ressonância, para evitar radiação ao feto

  • Obstrução ou cálculo: conferir os protocolos Cólica Renal e Ureterolitíase no Adulto e Nefrolitíase no Adulto

Cistite na mulher

• Antes de prescrever:

  • Conferir se não há sinal de ITU sistêmica (tópico Diagnóstico) [1]

  • Considerar a preferência da paciente: o tratamento sem antibiótico aceita mais sintomas e um risco um pouco maior de complicações como pielonefrite [1]

• Tratamento antibiótico [1][3][4]:

  • Primeira linha:

    • Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

      • 3 g (1 envelope) em dose única

      • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

    • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg

      • 100 mg de 6/6 horas por 5 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Nitrofurantoína: contraindicada na insuficiência renal; o limite difere entre as fontes:

        • EAU: TFG estimada abaixo de 30 mL/min/1,73 m² [1]

        • Manual Farmacêutico Einstein: ClCr abaixo de 60 mL/min [5]

        • Bula: insuficiência renal moderada [10]

        • Estimar pela calculadora Taxa filtração glomerular

      • Nitrofurantoína: cautela na deficiência de G6PD [5]

  • Segunda linha:

    • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

      • 250 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: evitar triturar os comprimidos

    • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comprimido revestido 500 mg + 125 mg

      • 500 mg + 125 mg de 8/8 horas por 7 dias

      • Administração: no início da refeição

    • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

      • 875 mg + 125 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

    • Considerações

      • EAU: amoxicilina-clavulanato e cefalosporinas orais não são recomendadas como tratamento empírico, pelo dano ecológico, mas podem ser usadas em casos selecionados [1]

  • Alternativa da EAU [1]:

    • Cefadroxila cápsula 500 mg

      • 500 mg de 12/12 horas por 3 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Se a resistência local de E. coli ao sulfametoxazol-trimetoprima for menor que 20% [1][4]:

    • Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

      • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 3 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Contraindicado na doença renal grave [8], com ClCr abaixo de 15 mL/min [5]; ClCr de 15 a 30 mL/min: metade da dose [5] e monitorar náuseas, vômitos e potássio [8]

      • Evitar na deficiência de G6PD, salvo absoluta necessidade, e em alterações hematológicas graves [5]

• Não usar [1][3][4]:

  • Quinolonas, pelo aumento da resistência e pelos efeitos adversos incapacitantes; SBI: só quando não houver outra opção [1][3][4]

  • Aminopenicilinas no tratamento empírico [1]; FEBRASGO 2021: aminopenicilinas e cefalosporinas de primeira geração não são primeira escolha [4]

• Tratamento sem antibiótico (EAU) [1]:

  • Informar a paciente sobre as opções que poupam antibiótico e sobre o nível de evidência de cada uma

  • Pode substituir o antibiótico na paciente não idosa, com decisão compartilhada

  • Opções:

    • AINE (ibuprofeno ou diclofenaco): conferir posologia no protocolo Manejo da Dor no Adulto; evitar no idoso, em quem é medicação potencialmente inapropriada [1]

    • Fitoterápico com centáurea-menor, levístico e alecrim [1][11]:

      • Centaurium erythraea + Levisticum officinale + Rosmarinus officinalis (Canephron®) comprimido revestido 36 mg + 36 mg + 36 mg

        • 1 comprimido 3 vezes ao dia por 7 dias

        • Administração: ingerir inteiro, com água, sem partir, abrir ou mastigar

      • Considerações

        • Contraindicado abaixo de 12 anos, na úlcera péptica e na intolerância hereditária à frutose [11]

        • SBI 2020: terapias fitoterápicas não são recomendadas [3]

  • Reavaliar se os sintomas persistirem por mais de 3 dias [11]

• Analgésico urinário, na disúria moderada a intensa [3][5][7]:

  • Fenazopiridina (Pyridium®) drágea 100 mg ou 200 mg

    • 200 mg 3 vezes ao dia (2 drágeas de 100 mg ou 1 drágea de 200 mg), por até 48 horas

    • Administração: após as refeições; não partir, abrir nem mastigar

  • Considerações

    • Contraindicada na insuficiência renal e na disfunção hepática grave [5][7]

    • Coloração amarelada da pele ou da esclera indica acúmulo do fármaco: suspender [5][7]

    • Não usar por mais de 2 dias junto com o antibiótico, para não mascarar infecção não controlada [5]

    • Altera a cor da urina e de outros fluidos e pode manchar lentes de contato [5]

    • Cautela na deficiência de G6PD [5]

• Seguimento [1][3]:

  • Urina de controle não é indicada na paciente assintomática após o tratamento [1][3]

  • Sintomas sem melhora ao fim do tratamento, ou que recidivam em até 2 semanas: urocultura com antibiograma e novo tratamento de 7 dias com outro antibiótico [1]

Cistite no homem

• Excluir acometimento prostático antes de tratar como cistite [1]; suspeita de prostatite: conferir o protocolo Prostatite bacteriana aguda

• Tratamento [1][12][8][10]:

  • Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

    • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

    • EAU:

      • 50 a 100 mg de 6/6 horas

    • NICE:

      • 50 mg de 6/6 horas por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Nitrofurantoína: só no homem jovem e só se o acometimento prostático tiver sido excluído com segurança [1][12]

    • Nitrofurantoína (NICE): só se a TFG estimada for de 45 mL/min ou mais [12]; bula: contraindicada na insuficiência renal moderada [10]

    • Nitrofurantoína (EAU): sem dados que definam a duração do tratamento no homem [1]

    • Sulfametoxazol-trimetoprima: contraindicado na doença renal grave [8], com ClCr abaixo de 15 mL/min [5]; ClCr de 15 a 30 mL/min: metade da dose [5] e monitorar náuseas, vômitos e potássio [8]

    • Sulfametoxazol-trimetoprima: evitar na deficiência de G6PD, salvo absoluta necessidade [5]

• ITU febril no homem: tratar como ITU sistêmica (tópico Pielonefrite e ITU sistêmica) [1]

Pielonefrite e ITU sistêmica

• Sepse ou choque séptico: conferir o protocolo Sepse e Choque Séptico [1]

• Escolha do antibiótico empírico, em quatro passos (IDSA) [2]:

  • Gravidade: com ou sem sepse; com ou sem choque

  • Risco de resistência:

    • Evitar antibiótico ao qual o paciente já teve microrganismo resistente na urocultura

    • Evitar quinolona se o paciente usou quinolona nos últimos 12 meses

  • Fatores do paciente: alergia, contraindicação, interações e antibiótico em uso quando os sintomas começaram

  • Antibiograma local, só na sepse: preferir antibiótico com sensibilidade de 90% ou mais no choque séptico, e de 80% ou mais na sepse sem choque

• Onde tratar [1]:

  • Ambulatório: ITU sistêmica leve a moderada, em quem consegue tomar medicação oral com segurança [1]

  • Internação: antibiótico IV inicial [1]

• Tratamento ambulatorial (VO) [1][2][4]:

  • Primeira linha: quinolona (EAU: se a resistência local a quinolonas for menor que 10%; IDSA 2025: sem sepse, a escolha não depende do antibiograma local) [1][2][5][6][13]

    • Ciprofloxacino (Cipro®) comprimido revestido 500 mg

      • EAU:

        • 500 a 750 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • IDSA 2025:

        • 500 a 750 mg de 12/12 horas por 5 a 7 dias

      • FEBRASGO 2021:

        • 500 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: não tomar junto com antiácidos ou suplementos de cálcio, magnésio, alumínio ou ferro, que reduzem a absorção

    • Levofloxacino comprimido revestido 500 mg ou 750 mg

      • EAU:

        • Dose padrão: 500 mg 1 vez ao dia por 5 dias

        • Dose alta: 500 mg de 12/12 horas por 5 dias

      • IDSA 2025:

        • 500 a 750 mg 1 vez ao dia por 5 a 7 dias

      • FEBRASGO 2021:

        • 750 mg 1 vez ao dia por 5 dias

      • Administração: não tomar junto com sais de cálcio, que reduzem a absorção

    • Considerações

      • Contraindicadas na hipersensibilidade a quinolonas [6][13]; ciprofloxacino também com tizanidina e na amamentação [6]; levofloxacino também em crianças e adolescentes em fase de crescimento, na gestação e na amamentação [13]

      • Cautela no prolongamento do intervalo QT (evitar outros fármacos que prolongam o QT), na miastenia grave, na epilepsia ou predisposição a convulsão, no aneurisma de aorta e na disglicemia [6][13]

      • Tendinite e ruptura de tendão, com risco maior no idoso e com corticoide: suspender a quinolona se houver suspeita de tendinite [6][13]

      • Ciprofloxacino: não recomendado na gestação [6]

      • Ajuste pela função renal:

        • Ciprofloxacino, bula: ClCr de 30 a 60 mL/min, máximo de 1.000 mg por dia; abaixo de 30 mL/min, máximo de 500 mg por dia [6]

        • Ciprofloxacino, Manual Einstein: ClCr de 30 a 50 mL/min, 250 a 500 mg de 12/12 horas; de 5 a 29 mL/min, 250 a 500 mg de 18/18 horas [5]

        • Levofloxacino 750 mg: ClCr de 20 a 49 mL/min, 750 mg de 48/48 horas; de 10 a 19 mL/min, 750 mg na primeira dose e depois 500 mg de 48/48 horas [5]

        • Levofloxacino 500 mg: ClCr de 20 a 49 mL/min, 500 mg na primeira dose e depois 250 mg de 24/24 horas; de 10 a 19 mL/min, 500 mg na primeira dose e depois 250 mg de 48/48 horas [5]

  • Alternativas, na hipersensibilidade ou resistência às quinolonas, se o uropatógeno for sensível [1][2][5][8]:

    • Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim F®) comprimido 800 mg + 160 mg

      • EAU:

        • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 14 dias

      • IDSA 2025:

        • 800 mg + 160 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

      • 875 mg + 125 mg de 8/8 a 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

    • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

      • 500 mg (2 comprimidos) de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: evitar triturar os comprimidos

    • Cefalexina (Keflex®) comprimido revestido 500 mg

      • 500 a 1.000 mg de 6/6 horas por 7 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Sulfametoxazol-trimetoprima ou betalactâmico oral sem antibiograma: dar antes uma dose de antibiótico parenteral de longa ação, como ceftriaxona 2 g IV [1]

      • Sulfametoxazol-trimetoprima: contraindicado na doença renal grave [8], com ClCr abaixo de 15 mL/min [5]; ClCr de 15 a 30 mL/min: metade da dose [5] e monitorar náuseas, vômitos e potássio [8]

      • IDSA 2025: sulfametoxazol-trimetoprima é opção preferencial por via oral, ao lado das quinolonas; amoxicilina-clavulanato e cefalosporinas orais são alternativas [2]

      • Betalactâmicos orais tiveram desfechos inferiores aos de quinolonas e sulfametoxazol-trimetoprima na troca para via oral [2]

      • Nitrofurantoína e fosfomicina oral não tratam pielonefrite nem ITU sistêmica [1][2]

  • Reavaliação:

    • EAU: reavaliar em 48 a 72 horas, presencialmente ou por telefone [1]

    • Orientar retorno se houver piora a qualquer momento, se a melhora não começar em 48 horas de antibiótico ou se o paciente ficar muito mal [9]

    • Piora ou ausência de melhora em 48 horas: reavaliar, considerando outros diagnósticos, sinais de doença mais grave, como sepse, e uso prévio de antibiótico [9]

    • Sinais de doença mais grave, como sepse: encaminhar ao hospital [9]

    • Considerar encaminhar ou discutir com o especialista se houver qualquer um: desidratação importante ou incapacidade de tomar líquidos e medicamentos VO; maior risco de complicação, como alteração estrutural ou funcional do trato geniturinário, diabetes ou imunossupressão [9]

• Tratamento hospitalar (IV) [1][2][4]:

  • Escolhas:

    • EAU, recomendação forte: qualquer um: amoxicilina com aminoglicosídeo; cefalosporina de segunda geração com aminoglicosídeo; cefalosporina de terceira geração [1]

    • IDSA 2025, sem sepse: cefalosporina de terceira ou quarta geração, piperacilina-tazobactam ou quinolona; carbapenêmico, agentes novos e aminoglicosídeos são alternativas [2]

    • IDSA 2025, com sepse: cefalosporina de terceira ou quarta geração, carbapenêmico, piperacilina-tazobactam ou quinolona [2]

  • Ciprofloxacino empírico (EAU), só se todos: resistência local menor que 10%; contraindicação a cefalosporina de terceira geração ou a aminoglicosídeo; hipersensibilidade a betalactâmico [1]

  • Não usar quinolona empírica em paciente de serviço de urologia ou que usou quinolona nos últimos 6 meses (EAU) [1]

  • Cobrir ESBL se houver maior probabilidade, pela prevalência na comunidade, por uroculturas anteriores ou por uso prévio de antibiótico [1]

  • Cefalosporinas [1][2][5][14]:

    • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IV, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

      • EAU:

        • Dose padrão: 2 g IV 1 vez ao dia

        • Dose alta: 2 g IV de 12/12 horas

      • IDSA 2025:

        • 1 a 2 g IV 1 vez ao dia

      • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de água para injetáveis; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluentes com cálcio, como Ringer ou nutrição parenteral, nem na mesma via em Y

    • Cefotaxima pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

      • EAU:

        • 2 g IV de 8/8 horas

      • IDSA 2025:

        • 1 a 2 g IV de 8/8 horas

      • Administração: diluir 2 g em 100 mL (água para injetáveis, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato) e infundir em 20 minutos; ou bolus em 3 a 5 minutos

    • Cefepime pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

      • EAU:

        • Dose padrão: 1 g IV de 8/8 horas ou 2 g IV de 12/12 horas

        • Dose alta: 2 g IV de 8/8 horas

      • IDSA 2025:

        • 1 a 2 g IV de 8/8 a 12/12 horas

      • Administração: bolus em 5 minutos, reconstituído em 10 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%; ou infusão em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, em 30 minutos (ou 3 horas)

    • Considerações

      • Cefotaxima: não estudada em monoterapia na pielonefrite [1]

      • Ceftriaxona: dose menor estudada, mas a dose maior é a recomendada (EAU) [1]

      • Cefepima é segunda linha na EAU [1]

      • Na insuficiência renal, cefalosporina com diurético de alça (furosemida) é nefrotóxica [1]

      • Ceftriaxona: sem necessidade de ajuste renal [5]

      • Cefotaxima e cefepima: ajustar pela função renal, pela calculadora Ajuste de Dose para Função Renal [5]

  • Penicilina com inibidor de betalactamase [1][2][5][14]:

    • Piperacilina-tazobactam (Tazocin®) pó para solução injetável, frasco-ampola 4 g + 0,5 g

      • Dose padrão: 4,5 g IV de 8/8 horas

      • Dose alta: 4,5 g IV de 6/6 horas, em infusão prolongada

      • Administração: reconstituir 4,5 g em 20 mL de água para injetáveis, diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos (infusão prolongada: 3 horas)

    • Considerações

      • Segunda linha na EAU; dose alta só na EAU [1]

      • Ajustar pela função renal, pela calculadora Ajuste de Dose para Função Renal [5]

  • Quinolonas IV [1][4][14][6][13]:

    • Ciprofloxacino (Cipro®) solução para infusão 2 mg/mL (bolsa 100 mL com 200 mg; bolsa 200 mL com 400 mg)

      • 400 mg IV de 12/12 horas

      • Administração: solução pronta para uso; infundir em 60 minutos

    • Levofloxacino solução para infusão 5 mg/mL (frasco 100 mL com 500 mg)

      • EAU:

        • Dose padrão: 500 mg IV 1 vez ao dia

        • Dose alta: 500 mg IV de 12/12 horas

      • FEBRASGO 2021:

        • 750 mg IV 1 vez ao dia

      • Administração: solução pronta para uso; infundir em 60 a 90 minutos

    • Considerações

      • Contraindicadas na hipersensibilidade a quinolonas [6][13]; ciprofloxacino também com tizanidina e na amamentação [6]; levofloxacino também em crianças e adolescentes em fase de crescimento, na gestação e na amamentação [13]

      • Cautela no prolongamento do intervalo QT (evitar outros fármacos que prolongam o QT), na miastenia grave, na epilepsia ou predisposição a convulsão, no aneurisma de aorta e na disglicemia [6][13]

      • Tendinite e ruptura de tendão, com risco maior no idoso e com corticoide: suspender a quinolona se houver suspeita de tendinite [6][13]

      • Ciprofloxacino: não recomendado na gestação [6]

      • Ciprofloxacino: a bolsa contém glicose (10 g na bolsa de 200 mL); atenção no diabético [5]

      • Ajuste pela função renal [5]:

        • Ciprofloxacino IV: ClCr de 31 a 60 mL/min, 400 mg de 12/12 horas; abaixo de 30 mL/min, 400 mg de 24/24 horas

        • Levofloxacino 500 mg: ClCr de 20 a 49 mL/min, 500 mg na primeira dose e depois 250 mg de 24/24 horas; de 10 a 19 mL/min, 500 mg na primeira dose e depois 250 mg de 48/48 horas

        • Levofloxacino 750 mg: ClCr de 20 a 49 mL/min, 750 mg de 48/48 horas; de 10 a 19 mL/min, 750 mg na primeira dose e depois 500 mg de 48/48 horas

  • Aminoglicosídeos [1][5][14]:

    • Gentamicina solução injetável 40 mg/mL (ampola 1 mL ou 2 mL)

      • 6 a 7 mg/kg IV 1 vez ao dia

      • Administração: diluir em 50 a 200 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos a 2 horas

    • Amicacina solução injetável 100 mg/2 mL ou 500 mg/2 mL (ampola 2 mL)

      • 25 a 30 mg/kg IV 1 vez ao dia

      • Administração: diluir até 500 mg em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (0,25 a 5 mg/mL) e infundir em 30 a 60 minutos

    • Considerações

      • Segunda linha na EAU; não estudados em monoterapia na pielonefrite; dose menor estudada, mas a dose maior é a recomendada [1]

      • A dose da EAU é maior que a dose de uso geral do Manual Einstein: gentamicina 3 a 5 mg/kg/dia; amicacina 15 mg/kg/dia, com máximo de 1,5 g/dia [5]

      • No paciente grave, o Manual Einstein admite amicacina em dose alta com intervalo prolongado, até 30 mg/kg 1 vez ao dia, com as doses seguintes guiadas pelo nível sérico [5]

      • Nefrotóxicos: ajustar pela função renal, pela calculadora Ajuste de Dose para Função Renal, e monitorar nível sérico [5]

      • Evitar diurético potente, como furosemida, durante o uso [5]

  • Carbapenêmicos [1][2][5][14]:

    • Ertapenem (Invanz®) pó para solução injetável, frasco-ampola 1 g

      • 1 g IV 1 vez ao dia

      • Administração: reconstituir em 10 mL de água para injetáveis, diluir em 50 mL de SF 0,9% e infundir em 30 minutos

    • Meropenem (Meronem®) pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg ou 1 g

      • 1 g IV de 8/8 horas

      • Administração: bolus de 500 mg em 10 mL de SF 0,9% em 3 a 5 minutos, ou infusão em 50 mL de SF 0,9%

    • Imipenem + cilastatina pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg

      • EAU:

        • Dose padrão: 500 mg IV de 6/6 horas

        • Dose alta: 1 g IV de 6/6 horas

      • IDSA 2025:

        • 500 mg IV de 6/6 horas ou 1 g IV de 8/8 horas

      • Administração: infundir em 30 minutos

    • Considerações

      • EAU: carbapenêmico só com cultura indicando microrganismo multirresistente, ou no paciente crítico, que piora com o tratamento atual ou com suspeita de obstrução urinária [1]

      • IDSA 2025: carbapenêmico na sepse; sem sepse, é alternativa [2]

      • Carbapenêmicos reduzem o nível de ácido valproico [5]

      • Ajustar pela função renal, pela calculadora Ajuste de Dose para Função Renal [5]

  • Paciente crítico, que piora com o tratamento atual ou com suspeita de obstrução: carbapenêmico (imipenem ou meropenem), associando cobertura para MRSA com vancomicina [1]:

    • Vancomicina (Vancocina®) pó para solução injetável, frasco-ampola 500 mg

      • 15 a 20 mg/kg por dose IV de 8/8 a 12/12 horas (máximo de 2 g por dose)

      • Administração: reconstituir 500 mg em 10 mL de água para injetáveis, diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9% e infundir em 60 a 120 minutos (máximo de 10 mg/min)

    • Considerações

      • Infusão rápida (menos de 60 minutos) pode causar reação grave [5]

      • Ajustar pela função renal e pelo nível sérico [5]

  • Agentes novos (ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, cefiderocol, plazomicina): reservados a microrganismo altamente resistente, com base na cultura [1][2]

• Ajuste após o resultado da cultura: trocar pelo antibiótico de espectro mais estreito eficaz assim que a urocultura e o antibiograma estiverem disponíveis [1][2]

• Troca da via IV para VO: no paciente com melhora clínica, capaz de tomar medicação oral e com opção oral eficaz, inclusive com bacteremia por gram-negativo [1][2]

• Duração [1][2]:

  • Contar a partir do primeiro dia de antibiótico eficaz [2]

  • Melhora clínica em 48 a 72 horas:

    • EAU: quinolona 5 a 7 dias; sulfametoxazol-trimetoprima 7 a 10 dias; betalactâmico 7 a 10 dias [1]

    • IDSA 2025: quinolona 5 a 7 dias; outro antibiótico 7 dias; com bacteremia por gram-negativo, 7 dias [2]

  • Homem:

    • EAU: pielonefrite, ITU febril ou recorrente no homem, mínimo de 2 semanas, de preferência com quinolona; na ITU sistêmica, 7 dias são inferiores a 14 dias [1]

    • IDSA 2025: 7 dias; com suspeita de prostatite bacteriana aguda, 10 a 14 dias podem ser benéficos [2]; conferir o protocolo Prostatite bacteriana aguda

  • Bacteremia sem fator complicador não exige prolongar o tratamento, exceto por S. aureus [1]

  • Foco persistente, como cálculo não removível, pode exigir tratamento mais longo [1]

• Sem melhora em 48 a 72 horas, piora ou recidiva em semanas [1][9]:

  • Paciente em tratamento ambulatorial:

    • Reavaliar e, se houver sinais de doença mais grave, como sepse, encaminhar ao hospital [9]

    • Febre que persiste após 72 horas de tratamento ou suspeita de obstrução: encaminhar a serviço com imagem (pronto-socorro ou hospital)

  • Tomografia ou ressonância para procurar complicação ou obstrução, se febre após 72 horas de tratamento, ou imediata se houver piora clínica [1]

  • Nova urocultura com antibiograma e ajuste do tratamento [1]

• Obstrução urinária: avaliar e desobstruir; alterações anatômicas ou funcionais (bexiga neurogênica, cateter, nefrostomia, cateter ureteral) podem exigir intervenção além do antibiótico [1]

• Hematúria na apresentação: repetir o exame de urina algumas semanas após o tratamento [1]; persistência: conferir o protocolo Hematúria: Abordagem Diagnóstica

• Sintomáticos: náuseas e vômitos, conferir o protocolo Náuseas e Vômitos no Adulto; dor, conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto

• Urina de controle não é indicada no paciente assintomático após o tratamento [1]

ITU associada a cateter

• Definição: ITU em quem está com cateter urinário ou o teve nas últimas 48 horas [1]

• Quadro clínico, sem outra causa identificada [1]:

  • Febre nova ou em piora, calafrios, alteração do estado mental, mal-estar ou letargia

  • Dor lombar, dor no ângulo costovertebral, hematúria aguda, desconforto pélvico

  • Após a retirada do cateter: disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica

• Diagnóstico microbiológico: 10³ UFC/mL ou mais de uma ou mais espécies em amostra do cateter, ou em jato médio de quem retirou o cateter nas últimas 48 horas [1]

• Não indicam ITU [1]:

  • Piúria: não diferencia bacteriúria de ITU e não indica antibiótico; sua ausência no paciente sintomático sugere outro diagnóstico

  • Urina turva ou com odor

• Não fazer urocultura de rotina no paciente cateterizado assintomático [1]

• Antes do antibiótico [1]:

  • Trocar ou retirar o cateter

  • Colher a urocultura do cateter recém-trocado

  • Cateter retirado e sem necessidade de novo cateter: urocultura de jato médio

  • Cateter em uso há 2 semanas ou mais e ainda indicado: trocar, para acelerar a resolução e reduzir nova bacteriúria e ITU

• Tratamento: como cistite ou ITU sistêmica, nos tópicos correspondentes [1]

  • Escolher outro antibiótico que não a quinolona para iniciar o tratamento empírico, sempre que possível, pela resistência crescente [1]

• Duração [1]:

  • Resolução rápida dos sintomas: 7 dias

  • Resposta lenta: 14 dias, com ou sem cateter

  • Sem doença grave: levofloxacino por 5 dias pode ser considerado

  • Mulher de até 65 anos, após a retirada do cateter e sem sintomas do trato urinário superior: 3 dias podem ser considerados

• Não fazer [1]:

  • Tratar bacteriúria assintomática associada a cateter, exceto antes de intervenção urológica traumática, como ressecção transuretral da próstata

  • Antibiótico profilático para prevenir ITU associada a cateter, inclusive na retirada do cateter ou no cateterismo intermitente

  • Antisséptico ou antimicrobiano tópico no cateter, na uretra ou no meato

  • Troca rotineira do cateter de longa permanência

• Prevenção [1]:

  • Menor tempo possível de cateterismo

  • Cateter com revestimento hidrofílico

Situações especiais

• Gestante: bacteriúria e cistite são sempre tratadas, com urocultura antes do tratamento [1][15][3][16]; conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) na Gestação

• ITU recorrente (três ou mais episódios em 1 ano, ou dois ou mais em 6 meses) [1][3][4]: conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) Recorrente na Mulher

• Bacteriúria assintomática: só é rastreada e tratada na gestante e antes de procedimento urológico com lesão de mucosa [1][15][3]; conferir o protocolo Bacteriúria Assintomática no Adulto

• Criança: conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) na Criança

Referências

[1] BONKAT, G. (chair); KRANZ, J.; CAI, T.; et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Limited update March 2026. Arnhem: European Association of Urology, 2026. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections. Acesso em: 29 out. 2026.

[2] TRAUTNER, Barbara W.; et al. 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections. Infectious Diseases Society of America (IDSA), 2025. Disponível em: https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections/. Acesso em: 29 out. 2026.

[3] DE ROSSI, Patricia; CIMERMAN, Sergio; TRUZZI, José Carlos; et al. Joint report of SBI (Brazilian Society of Infectious Diseases), FEBRASGO (Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations), SBU (Brazilian Society of Urology) and SBPC/ML (Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine): recommendations for the clinical management of lower urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 24, n. 2, p. 110-119, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bjid.2020.04.002. Acesso em: 29 out. 2026.

[4] FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Infecção do trato urinário. São Paulo: FEBRASGO, 2021. Protocolo FEBRASGO de Ginecologia, n. 49. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 29 out. 2026.

[5] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo, 2026. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 29 out. 2026.

[6] BAYER. Cipro® (cloridrato de ciprofloxacino): comprimido revestido 500 mg. Bula do paciente aprovada pela Anvisa em 04/05/2026. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[7] ZODIAC PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Pyridium® (cloridrato de fenazopiridina): drágeas 100 mg e 200 mg. Bula do paciente aprovada pela Anvisa em 12/04/2018. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[8] PRATI, DONADUZZI & CIA. Sulfametoxazol + trimetoprima: comprimidos 400 mg + 80 mg e 800 mg + 160 mg. Bula do paciente. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[9] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG111. London: NICE, 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng111. Acesso em: 30 out. 2026.

[10] COSMED INDÚSTRIA DE COSMÉTICOS E MEDICAMENTOS. Macrodantina® (nitrofurantoína): cápsula dura 100 mg. Bula do paciente. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[11] BIONORICA DO BRASIL. Canephron® (Centaurium erythraea, Levisticum officinale, Rosmarinus officinalis): comprimidos revestidos. Bula do paciente. Registro MS 1.2342.0001. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 29 out. 2026.

[12] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109. London: NICE, 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng109. Acesso em: 30 out. 2026.

[13] EUROFARMA. Levofloxacino: comprimido revestido 750 mg. Bula do paciente, atualizada conforme bula padrão aprovada pela Anvisa em 11/03/2025. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[14] HOSPITAL SÃO CAMILO. Tabela de preparo de medicamentos injetáveis: adulto. São Paulo, 2026. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hospitalsaocamilosp.org.br/. Acesso em: 29 out. 2026.

[15] NICOLLE, Lindsay E.; GUPTA, Kalpana; BRADLEY, Suzanne F.; et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, v. 68, n. 10, p. e83-e110, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121. Acesso em: 29 out. 2026.

[16] SANTOS FILHO, Osmar Ondino; TELINI, Adriano Henrique. Infecções do trato urinário durante a gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia, n. 87. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 29 out. 2026.