Exacerbação da DPOC

B2 agonista de curta duração

Como fazer?

• Por Dispositivo de Aerossol Dosimetrado (“bombinha”, "Spray"), OU

• Por Nebulização (fluxo continuo de ar comprimido)
• Nesse caso, usar solução salina de 3 a 4ml, e fluxo de ar de 6 a 8L/min

Em Spray

• Fenoterol Spray 100mcg/puff
• Aplicar 4 a 10 jatos, a cada 20 min na primeira hora.

• Salbutamol Spray 100mcg/puff ou 200mcg/puff
• Aplicar 4 a 10 jatos, a cada 20 min na primeira hora.

Nebulização

• Fenoterol Solução 5mg/ml
• Nebulização com 10 a 20 gotas + 4 ml SF0,9%, a cada 20 min na primeira hora.

• Salbutamol Solução 5mg/ml
• Nebulização com 10 a 20 gotas + 4 ml SF0,9%, a cada 20 min na primeira hora.

Anticolinérgico de curta duração

Como fazer?

• Por Dispositivo de Aerossol Dosimetrado (“bombinha”, "Spray"), OU

• Por Nebulização (fluxo continuo de ar comprimido)
• Nesse caso, usar solução salina de 3 a 4ml, e fluxo de ar de 6 a 8L/min

Em Spray

• Ipratrópio Spray 20mcg/puff
• Aplicar 4 a 8 jatos, a cada 20 min na 1ª hora.

Nebulização

• Ipratrópio Solução 0,25mg/ml
• Nebulização com 20 a 40 gotas, a cada 20 min na 1ª hora.

Corticoide sistêmico

Via oral

• Prednisona 5mg ou 20mg
• Tomar 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg), por 5 a 10 dias (realizar desmame se ≥ 10 dias)

Intravenoso

• Hidrocortisona 100mg pó inj. ou 500mg pó inj.
• Aplicar 1 amp (100mg) IV bolus ou + 500ml SF0,9% (max 500mg /dia)

• Metilprednisolona 40mg/1ml ou 125mg/2ml ou 500mg/8ml
• Aplicar 1 amp (40mg) + 100ml SF0,9%, IV (max 500mg /dia)

Dica:

• Conheça o conversor de doses de corticoides.

Antibiótico

Quando?

• Exacerbação tipo I (apresenta os 3 critérios)

• Exacerbação tipo II (se um dos 2 critérios for escarro purulento)

• Necessidade de Ventilação Não-Invasiva (VNI)

Via oral

• Amoxicilina + clavulanato comp. 500mg+125mg ou 875mg+125mg
• Tomar 1 cp (de 500mg) de 8/8h, por 7-10 dias.
• Tomar 1 cp (de 875mg) de 12/12h, por 7-10 dias, OU

• Azitromicina comp. 500mg
• Tomar 1 cp uma vez ao dia, por 5 dias, OU

• Claritromicina comp. 500mg
• Tomar 1 cp de 12/12h, por 7 dias, OU

• Levofloxacino comp. 250mg ou 500mg ou 750mg
• Tomar 1 cp (de 500mg) uma vez por dia, por 7 dias.

Intravenoso

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer), OU

• Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20ml
• Aplicar 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV de 6/6h.

• Observação:
• A duração da antibioticoterapia deve ser avaliada caso a caso, considerando resposta clínica e gravidade do quadro.

Outras medicações

Terbutalina 0,5mg/1ml

• Aplicar 1/4 a 1/2 da ampola (ou seja, 0,25 a 0,5 ml), SC

Solicitar exames

• Gasometria arterial

• Raio-X tórax (PA e perfil)

• ECG

• Hemograma, eletrólitos, função renal

Metas terapêuticas

• Oximetria entre 90 e 92%

• PaO2 entre 60 e 70 mmHg

Se alta da emergência

• Corticoide via oral com desmame, se necessário
• Prednisona 5mg ou 20mg
• Tomar 1 cp (20mg) de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg), por 5 a 10 dias (realizar desmame se > 10 dias)

• Broncodilatador
• Fenoterol Spray 100mcg/puff
• Aplicar 2 a 4 jatos, de 4/4h, por 3 dias, OU

• Salbutamol Spray 100mcg/puff ou 200mcg/puff
• Aplicar 2 a 4 jatos, de 4/4h, por 3 dias

• Antibiótico via oral

• Amoxicilina + clavulanato comp. 500mg+125mg ou 875mg+125mg
• Tomar 1 cp (de 500mg) de 8/8h, por 7-10 dias.
• Tomar 1 cp (de 875mg) de 12/12h, por 7-10 dias, OU

• Azitromicina comp. 500mg
• Tomar 1 cp uma vez ao dia, por 5 dias, OU

• Claritromicina comp. 500mg
• Tomar 1 cp de 12/12h, por 7 dias, OU

• Levofloxacino comp. 250mg ou 500mg ou 750mg
• Tomar 1 cp (de 500mg) uma vez por dia, por 7 dias.

• Orientar seguimento ambulatorial
• Ir para "DPOC no ambulatório"

Referências

• Recommendations for the pharmacological treatment of COPD: questions and answers. J Bras Pneumol. 2017;43(4):290-301
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.