Rebaixamento do Nível de Consciência
CID-10: R41
Outros temas:
Medidas iniciais
MOV (monitorização + oxigênio/oxímetro + acesso venoso) e Glicemia capilar
Se glicemia < 70 mg/dL:
- Ir para "Hipoglicemia"
- Glicose 50% inj. 5g/10ml
- Aplicar 4 a 10 amp (40 a 100ml) IV bolus.
- Se não conseguir acesso venoso:
- Glucagon inj. 1mg/1ml
- Aplicar 1 a 2 ml IM (não repetir).
- Se risco de encefalopatia de Wernick (etilistas, hepatopatas)
- Tiamina inj. 100mg/1ml
- Ataque:
- Aplicar 3ml (300mg) + 100ml SG5%, IV (junto com infusão de glicose IV), OU
- Aplicar 3 ml (300mg) IM (previamente a infusão de glicose IV)
- Manutenção:
- Aplicar 1 amp (100mg) + 100ml SG5%, IV de 8/8h
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Glasgow
A depender do contexto e quadro clínico, pode-se considerar IOT se pontuação ≤ 8:
- Ir para Intubação de Sequência Rápida
- Ir para Ventilação Mecânica Invasiva
Avaliar diagnósticos diferenciais
Metabólico:- Hipoglicemia
- Hiperglicemia
- Hiponatremia
- Hipernatremia
- Hipotireoidismo ou estado mixedematoso
- Hipercapnia
- Sepse
- Outros: uremia, encefalopatia hepática, hipercalcemia, insuficiência adrenal.
- AVE isquêmico ou AVE hemorrágico
- Neurotuberculose,
- Hipertensão intracraniana
- Trauma cranioencefálico
- Outros: tumor cerebral, linfoma, metástase, abscesso cerebral, neurocriptococose, neurotoxoplasmose.
- Crise convulsiva
- Meningite bacteriana ou Meningite fúngica
- Encefalite
- Delirium
- Intoxicações
- Abuso de álcool
- Outros: overdose drogas, hipotermia, síndrome serotoninérgica, síndrome neuroléptica maligna.
Exames complementares
- Hemograma, Glicemia sérica, Ureia, Creatinina, Urina 1, Eletrólitos (Na, Ca, Mg, K).
- AST, ALT, bilirrubinas, INR, FA, GGT.
- TSH, T4L, cortisol.
- Raio-X de tórax, ECG, Gasometria arterial.
- Toxicológico.
- TC de crânio sem contraste
- Se houver alterações focais no exame físico ou suspeita de lesão no SNC.
- Punção liquórica
- Se houver ausência de hipertensão intracraniana na TC e etiologia não definida.
Referências
- Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
- Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
- Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.