Lombalgia

Via oral

Esquema:

  • Primeira linha: analgésicos simples e/ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
  • Segunda linha: corticoides e /ou opioides

Considerações:

  • Deve-se se analisar cuidadosamente a presença de contraindicações aos anti-inflamatórios, como:
    • Histórico de úlcera péptica ou hemorragia digestiva.
    • Distúrbios de coagulação ou uso concomitante de anticoagulante.
    • Insuficiência cardíaca grave e/ou história de infarto agudo do miocárdio.
    • Insuficiência renal e/ou hepática.


Analgésicos simples:

  • Dipirona 500mg ou 1g
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
  • Paracetamol 500mg ou 750mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

AINEs não-seletivos da COX-2:

  • Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)
  • Diclofenaco 50mg
    • Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)
  • Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)
  • Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)
  • Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
    • Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)

AINEs seletivos da COX-2:

  • Celecoxib 100mg ou 200mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia)
  • Etoricoxib 60mg ou 90mg
    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 90mg por dia)
  • Etodolaco 300mg ou 400mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp (de 300mg) de 8/8h (max 1g por dia)
  • Nimesulida 100mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg/dia)

Se suspeita de contratura muscular:

  • Ciclobenzaprina comp. 5mg ou 10mg
    • Tomar 1 cp (5 mg) ao deitar, por 2 semanas (max 10mg de 6/6h).

Corticoides:

  • Prednisona 5mg ou 20mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg)
  • Prednisolona 5mg ou 20mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg)
    • Preferível em pacientes com disfunção hepática (pois não requer biotransformação hepatica como a prednisona)
  • Dexametasona 0,5mg ou 0,75mg ou 4mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 15mg por dia)
  • Observação:
    • Realizar desmame se uso prolongado (> 10 dias).

Opioide:

  • Codeína 30mg ou 60mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 360mg por dia)
  • Tramadol 50mg ou 100mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia)
  • Morfina 10mg ou 30mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 180mg por dia)
  • Oxicodona 10mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 120mg por dia)
  • Observação:
    • Pode causar efeito constipante.
    • Realizar desmame se uso prolongado.

Combinações:

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Parenteral

Esquema:

  • Primeira linha: analgésicos simples e/ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
  • Segunda linha: corticoides e /ou opioides

Considerações:

  • Deve-se se analisar cuidadosamente a presença de contraindicações aos anti-inflamatórios, como:
    • Histórico de úlcera péptica ou hemorragia digestiva.
    • Distúrbios de coagulação ou uso concomitante de anticoagulante.
    • Insuficiência cardíaca grave e/ou história de infarto agudo do miocárdio.
    • Insuficiência renal e/ou hepática.

Analgésico simples

  • Dipirona 1g/2ml
    • Aplicar 1 amp (1g) de 6/6h, IV ou IM, se dor (max 4g por dia)

AINEs

  • Cetoprofeno  pó inj. 100mg
    • Aplicar 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV (max 300mg por dia), OU
    • Aplicar 1 amp IM (max 300mg por dia).
  • Diclofenaco 75mg/3ml
    • Aplicar 1 amp (75mg), IM (max 75mg por dia)
  • Cetorolaco 30mg/1ml
    • < 65 anos: Aplicar 1 ampola (30mg) IV bolus lento (max 90mg por dia)
    • > 65 anos: Aplicar 1/2 amp (15mg) IV bolus lento (max 60mg por dia)
  • Tenoxicam 20mg/2ml ou 40mg/2ml
    • Aplicar 1 amp (de 20mg), IV ou IM (max 40mg por dia).
  • Meloxicam 15mg/1,5ml
    • Aplicar 1 amp (15mg), IM (max 15mg por dia).

Corticoide

  • Dexametasona 10mg/2,5ml
    • Aplicar 1 amp (10mg), IV ou IM (max 20mg por dia).
  • Hidrocortisona 100mg pó inj. ou 500mg pó inj.
    • Aplicar 1 amp (100mg) IV ou IM (max 500mg /dia).

Opioide

  • Tramadol 50mg/1ml ou 100mg/2ml
    • Aplicar 1 ml (50mg) + 100 ml SF0,9%, IV correr lento (max 400mg/dia), OU
    • Aplicar 1 ml (50mg), IM ou SC (max 400mg/dia).
  • Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml
    • Aplicar 1 amp de 2mg + 100ml SF0,9%, IV lento (max 60mg/dia), OU
    • Diluir 1 amp de 10mg + 9 mL SF0,9%, e aplicar IV alíquotas de 2 mL conforme necessidade, OU
    • Aplicar meia ou 1 amp (de 10mg/1ml), IM ou SC (off-label) (max 120mg por dia)
    • Observação:
      • Cuidado com hipotensão e dessaturação.
  • Cloridrato de Nalbufina (Nubain®) 10mg/1ml
    • Aplicar 1 amp (10 mg) IV, repetir a cada 3-6h se necessário (max 160mg/dia).
  • Observação:
    • Normalmente os opioides devem ser associados a um anti-emético.
    • Bromoprida 10mg/2ml:
      • Aplicar 1 amp IV + 100ml SF0,9% 8/8h (max 30mg/dia), OU
      • Aplicar 1 amp junto a solução de infusão.
    • Ondansetrona 4mg/2ml ou 8mg/4ml:
      • Aplicar 1 amp IV bolus 8/8h (se 4mg/2ml) ou 12/12h (se 8mg/4ml) (max 48mg/dia).

Sinais de alarme (red flags)

Considerar investigação com ressonância magnética ou tomografia, se:

  • Perda ponderal
  • História de câncer
  • Anemia
  • Imunossupressão
  • Alterações esfincteriana
  • Uso drogas endovenosas
  • Dor noturna
  • Febre
  • Idade de início (< 15 anos ou > 50 anos)
  • Déficit neurológico focal
  • Ausência de melhora após 4 semanas

Referências

  • Associação Médica Brasileira (AMB). Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias. 2001.
  • Associação Médica Brasileira (AMB). Lombalgia Inespecífica Crônica: Reabilitação. 2012.
  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
  • Bulas do Profissional da Saúde.

Autoria e Curadoria

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